Una afiliada se cansó de los aumentos de su prepaga y la Justicia de La Plata le dio un fallo que complica al DNU de Milei
Una afiliada a Swiss Medical cuestionó los aumentos de su cuota y llevó el caso a la Cámara Federal de La Plata. Los jueces fallaron a su favor y dejaron al descubierto un punto del DNU de Milei que ahora queda en la mira: qué pasa con las prepagas.
La Sala III de la Cámara Federal de La Plata declaró inconstitucionales dos artículos del DNU 70/2023 de Javier Milei que habían desregulado el régimen de la medicina prepaga. La decisión, del 30 de octubre, ordena además que la Superintendencia de Servicios de Salud recupere la facultad de revisar y autorizar los aumentos de las cuotas.
El fallo se dictó en la causa "C., M. A. c/ Swiss Medical S.A. y otro s/ Acción meramente declarativa", a partir del reclamo de una persona afiliada que cuestionó los incrementos de su cobertura médica. Los jueces admitieron la demanda y declararon la inconstitucionalidad de los artículos 267 y 269 de la norma.
Qué dicen los jueces sobre el DNU
Según el Tribunal, esos artículos se aprobaron sin que estuvieran acreditadas las circunstancias excepcionales que la Constitución Nacional exige para que el Poder Ejecutivo legisle por decreto de necesidad y urgencia.
La Sala III recordó que el artículo 99, inciso 3, de la Carta Magna fija condiciones estrictas: hace falta que una situación impida el tratamiento de una ley por el Congreso o una urgencia incompatible con el trámite legislativo ordinario. Para los magistrados, los argumentos generales sobre la crisis económica y social no bastaban para modificar por decreto el régimen de prepagas.
También remarcaron que el Congreso estaba en funcionamiento y había sido convocado a sesiones extraordinarias. Y señalaron que los cambios eran de carácter permanente y alteraban sustancialmente un régimen aprobado por el Poder Legislativo, sin que se hubiera demostrado la necesidad de una decisión inmediata.
En particular, cuestionaron que los fundamentos sobre medicina prepaga se limitaran a la necesidad de liberar las restricciones de precios para mejorar la competitividad, sin explicar cómo esa medida permitiría superar la situación excepcional invocada por el Gobierno.
El control estatal que vuelve
Uno de los ejes de la sentencia es la recuperación de las facultades de la Superintendencia de Servicios de Salud. La Cámara dispuso que vuelva a regir el esquema de los artículos 5, inciso g, y 17 de la Ley 26.682, que establece mecanismos de fiscalización sobre los valores de las cuotas.
Con ese marco, el organismo deberá revisar los incrementos propuestos por las empresas de medicina prepaga según las variaciones de sus estructuras de costos y el razonable cálculo actuarial de riesgos. Además, los jueces precisaron que, hasta que la autoridad de aplicación apruebe los aumentos pretendidos, la empresa demandada no podrá subir la cuota de la afiliada con fundamento en esas variaciones.
Los magistrados también destacaron que las prepagas, aunque persigan fines comerciales, cumplen una función social vinculada con la protección de la salud. Por eso, sostuvieron que su actividad compromete derechos constitucionales como la salud, la vida y la protección de los usuarios y consumidores.
Hasta dónde llega el fallo
El pronunciamiento se dictó en el marco de una demanda individual contra Swiss Medical, por lo que sus efectos directos alcanzan a la afiliada que inició la acción. La sentencia no implica, por sí sola, que todos los aumentos aplicados por las prepagas queden anulados automáticamente ni que las empresas deban devolver los importes cobrados a sus usuarios.
La Cámara hizo lugar al recurso de apelación de la parte actora, admitió la demanda y declaró la inconstitucionalidad de los artículos cuestionados del DNU 70/2023 en cuanto derogaron disposiciones de la Ley 26.682 y modificaron su artículo 17. Las costas de ambas instancias quedaron a cargo de la empresa demandada.
