La OSEF ahora paga el coseguro de estos afiliados: quiénes quedan exentos
¿Quiénes dejan de poner un peso de coseguro y qué pasa con la plata que antes ponía el afiliado? La resolución de la OSEF fija cómo se factura desde ahora en embarazos, oncología, discapacidad y VIH.
La Obra Social del Estado Fueguino (OSEF) resolvió que, cuando un afiliado está exento de pagar coseguro, sea la propia obra social la que cubra ese monto ante el prestador. La Resolución de Presidencia 829/2026 dispone que los prestadores facturen el 100% del valor convenido, incluyendo la parte que en otros casos pone el beneficiario.
La medida busca que la exención reconocida al afiliado no se traduzca en una merma para el profesional o la institución que atiende. En la práctica, el prestador cobra el total y el afiliado sigue sin abonar el coseguro.
Qué prestaciones alcanza
El mecanismo rige cuando una norma nacional, provincial o interna de la OSEF libera del coseguro a los afiliados incorporados a programas de cobertura integral o especial. La resolución enumera los casos alcanzados y deja abierta la posibilidad de sumar otros cuando una disposición legal, reglamentaria o de la propia obra social establezca la exención.
Entre los casos incluidos aparece la cobertura materno-infantil: la atención de la afiliada durante el embarazo, el parto y el puerperio, y la del recién nacido hasta que cumpla el primer año de vida.
También comprende a las personas con discapacidad incorporadas al Sistema de Prestaciones Básicas que fija la Ley Nacional 24.901.
Oncología, VIH y reproducción asistida
Para los pacientes oncológicos, la cobertura abarca las prestaciones ligadas al diagnóstico, el tratamiento, el seguimiento y los cuidados paliativos de la enfermedad.
En el caso de las personas con diagnóstico de VIH, será el área competente la que determine qué prestaciones quedan comprendidas, con la posibilidad de definirlo según las características de cada caso.
La resolución suma además a los afiliados que realizan tratamientos de reproducción médicamente asistida y a quienes ya estaban exceptuados del coseguro por la Resolución de Presidencia OSEF 1274/2023, o por las normas que en el futuro la modifiquen o la reemplacen.
El argumento de la obra social
En los fundamentos, la Presidencia de la OSEF sostuvo que “corresponde evitar que la exención del pago de coseguro reconocida al afiliado produzca una disminución en la retribución convenida con los prestadores”.
Según el organismo, una reducción en lo que perciben podría afectar la prestación de los servicios, generar diferencias en la atención o desalentar la cobertura de pacientes que necesitan prácticas de alta complejidad o seguimiento permanente.
La resolución aclara que la medida “no implica la eliminación del régimen general de coseguros vigente”. El cambio se circunscribe al financiamiento de las prestaciones que ya contaban con exención: allí el prestador factura a la OSEF el importe total y el afiliado conserva la cobertura sin pagar el coseguro.
